招标代理公司（立即查看） 受业主单位（立即查看） 委托，于2024-06-17在采购与招标网发布 茶陵县学生儿童意外伤害保险合同公告。现邀请全国供应商参与投标，有意向的单位请及时联系项目联系人参与投标。 （略）学生儿童意外伤害保险合同公告公告日期:（略）年（略）月（略）日甲方：（略）乙方（略）为进一步（略）居民基本医疗保险制度，扩大参保覆盖面，提高参保学生儿童医保待遇，根据《（略）学生儿童意外伤害保险》（株茶财采计〔（略）〕（略）号）公开招标文件和中标通知书，按照“委托管理，自负盈亏”的原则，甲、乙双方在（略）居民医保政策及相关配套文件的基础上，甲（略）学生儿童意外伤害保险（以下简称本保险）委托乙方管理，提供保险服务，并就有关事宜协商一致，达成如下协议。一、投保人、保险人与被保险人第一条甲方为投保人（（略）本级学生儿童（略）居民医保的管理部门，与被保险人之间具有社会保险利益，乙方为保险人，甲方统一向乙方为所（略）居民医保的学生儿童投保本保险，（略）居民医保的学生儿童为被保险人。二、（略）域划（略）第二条乙（略）域和服务对象（略）居民医保的各类全日制普通高等院校包括民办高（略）、成人高等院校全日制普通班、科研院所（略）中的全日制本专科生、（略）有关部门批准设立的托儿所、幼儿（略）就读的学生。三、投保方式甲方将截止到当年集中征缴期结束（略）提供截止（略）年3月（略）日的学生参保人数（略）人、已满4-6周岁（略）医保人数（略）人统一向乙方投保，交付保险费。乙方应承担保险期内学生儿童参保人医保的意外伤害医疗保险（略）。在一个年度内，中途按政策规定新增或减少参保人员，由乙方承担本协议约定的保险责任，但甲方不另行追加或减少保险费。四、保险费及投保程序第三条投保程序、保险费额度、（略）方式及结算（一）投保程序1、甲方填写并向乙方提交《团体投保单》。2、乙方向甲方签发《团体人身意外伤害民生保险》团体保险单。3、甲方向乙方提供被保险人花名册电子文档。花名册内容包括：姓名、性别、年龄、（略）号、详细地址等个人信息。4、如有学生儿童未在甲方提供的花名册中，但缴纳了（略）居民医保并体能在校就读的证明，即可同等享受意外伤害保险待遇。（二）保险费额度、（略）方式及结算1、经测算，（略）年学生（略）居民参保人数为（略）人，总保费为（略）*（略）人=（略）。2、拨付方式：保费一次性（略），剩余5%作为服务质量保证金，合作期满根据服务质量考核结果拨付。（见附件：《（略）意外伤害就医医疗费用委托经办年度服务协议考核评（略）表》）。五、保险责任第四条学生儿童意外伤害是指学生儿童因意外事故造成的非疾病伤害；其发生的医疗费用及导致的身故、伤残，除《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定不纳入基本医疗保险（略）的情形外，均纳入学生儿童意外伤害保险保障范围。第五条意外身故保险责任：保险期间内被保险人遭受意外，并自该意外发生之日起一百八十日内以该意外为直接原因而身故的，保险人一次性给付意外身故保险金（略）。第六条意外伤残保险责任：本保险被保险人意外残疾最高保险金额（略）。保险期间内被保险人遭受意外，并自该意外发生之日起一百八十日内以该意外为直接原因而导致身体残疾的，按中国保监会《关于发布人身保险伤残评定标准及代码行业标准的通知》（保监发〔（略）〕6号）文件规定的残疾认定标准认定后，根据伤残等级对应的百（略）比，（略）一次性伤残补助，具体（略）标准见《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》。若至该意外发生之日起第一百八十日被保险人的残疾程度仍未完全确定，甲方和保险人根据被保险人第一百八十日时的身体情况进行残疾鉴定和（略）一次性补偿金。具体给付比例及给付金额如下：人身保险残疾程度与保险金给付比例表残疾程度十级伤残九级伤残八级伤残七级伤残六级伤残五级伤残四级伤残三级伤残二级伤残一级伤残给付金额（单位：（略））（略）第七条意外医疗保险责任：保险期间内被保险人遭受意外，发生医疗费用（保险期间：（略）年6月1日0:（略）-（略）年5月（略）日（略）:（略）止，甲方和保险人按下列约定（略）意外医疗保险金。（一）保险人（略）：被保险人意外伤害门诊医疗费剔除“三个目录”以外的自费费用后，累计（略）以下的按（略）%报销，总费用-“三个目录”以外的自费费用×（略）%；其中被保险人因动物咬伤门诊注射疫苗的或因意外导致牙齿损伤的，疫苗费用和牙齿材料费用纳入意外伤害门诊赔付范围；意外伤害住院费用剔除“三个目录”以外的自费费用和起付标准后累计（略）以下的按（略）%报销，（总费用-“三个目录”以外的自费费用-起付标准×（略）%，保险人对每一被保险人给付的意外医疗保险金（含门诊、住院）累计以（略）为理赔上限。（二）甲方（略）：被保险人意外伤害医疗费剔除“三个目录”以外的自费费用后，累计在（略）以上至最高（略）限额且符（略）居民医保政策规定的，由甲方按基本医疗规定报销。第八条保险人在保险期间给付被保险人保险金上限为（略），其中，意外医疗保险金最高（略），意外伤残保险金最高（略），意外身故保险金（略）。第九条不能纳入意外伤害保费报销的情形：（1）应当由第三人负担的。（2）应当由公共卫生负担的。（3）在境外就医的。（4）体育健身、养生保健消费、健康体检。（5）不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准规定范围的。（6）核辐射、核爆炸或核污染所致的住院医疗费用；（7）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱所致的住院医疗费用；（8）参保人员其监护人有恶意隐瞒、欺诈行为的；（9）国家规定的基本医疗保险基金不予（略）的其他费用。六、工作任务、目标及责任第十条甲方指导乙方做好（略）域内学生儿童（略）居民医保及意外伤害保险的政策宣传，并对乙方工作人员进行业务培训，指导乙方工作人员（略）有关业务工作；甲方应配合乙方做好学生儿童意外伤害保险定点医疗机构的管理、检查监督及所需病历资料调阅复印等协调工作。第十一条甲乙双方共同推进学生儿童意外伤害保险待遇与城（略）实时结算，对学生儿童（略）相关的开发、升级、维护等费用，按乙（略）域内当年参保投保（略）本级全部投保人数的比例承（略）开发商。第十二条乙方负责划（略）域内学生儿童（略）居民医保的政策宣传。应在划（略）域内（略）居民医保政策，（略）开学“致家长一封信”或“政策宣传单”，投放版报或海报、公告，宣传经费由乙方负责。第十三条乙方负责划（略）域内学生儿童（略）居民医保的参保登记手续（略），协助税务部门做好医保费征缴。应按甲方要求确保学生儿童基本信息（姓名、（略）号码的完（略）、准确，确保参保人数与征缴保费准确无误，为新参保学生儿童及时填写和（略）医保手册。在每年（略）月底前，基本完成在校学生儿童参保缴费和医保信息录入工作。第十四条乙方负责划（略）域内参保学生儿童符合报销条件（略）结算的住院医疗费上门理赔等工作。应每（略）相关人员联系或上门理赔。第十五条乙方需按照应保尽保的原则，努力做好本划（略）域内在校学生，（略）居民医疗保险的参保扩面工作，确保当年划（略）域内学生儿童，实际参保缴费率达（略）％以上，学生监护人投诉率在（略）之五以下，且无单位集体投诉。七、保费的收缴和划拨第十六条保费的收缴与管理。保费的收取由甲方全权负责，甲方统一造册收费后根据采集的（略），并将信息推送至税务部门形成应缴信息（略）全额汇缴到税务部门设立的待报解账户。第十七条保费的划拔与结算。甲方按（略）人的标准向乙方投保，总保费为投保标准乘以学生儿童实际参保缴费人数，甲方经核对后，在协议签订生效后（略）天内将保费及时划拨到乙方开户银行帐号。八、保险期间（结算年度）第十八条本保险的保险期间（结算年度）原则上为一年，即（略）年6月1日-（略）年5月（略）日。九、理赔处理第十九条参保学生儿童意外伤害门诊医疗费或特殊原因（如异地就医等）导致自费的意外伤害住院费用，按下列流程理赔：先由学生儿童（监护人）垫付，治疗结束后进行理赔处理。由学生儿童（监护人）将相关理赔资料（医药费原始发票、费用总清单、出院记录、病历（略），由（略）理赔手续，原则上手续齐全且（略）以内的案子5个工作日以内进行赔付完毕；（略）以上保险人需调查核实，调查核实保险责任属实的（略）个工作日以内由保险人将理赔款项打至学生儿童（监护人）指定的银行存折（卡）上。第二十条参保学生儿童意外伤残或死亡一次补偿金的理赔：一意外伤残一次性补助金：由学生儿童（监护人）凭理赔资料（户口簿、残疾鉴定书等）到乙方服务大厅的服务窗口（略）理赔手续。原则上手续齐全、残疾鉴定书真实有效的5个工作日以内进行赔付完毕；需要重新进行残疾鉴定的（略）个工作日以内进行赔付完毕，由保险人将理赔款项打至学生儿童（监护人）指定的银行存折（卡）上，二意外身故补助金：由监护人凭理赔资料（户籍注销证明、受益人户口及（略）明等）到乙方服务大厅的服务窗口（略）理赔手续，保险人需进行相关调查核实，原则上调查核实属实的（略）个工作日以内进行赔付完毕；其赔款由监护人到乙方服务大厅的专设窗口（略）签收手续，保险人2个工作日内将理赔款项打至学生儿童监护人指定的银行存折（卡）上。十、权利与义务第二十一条甲方的权利和义务：（一）（略）本级学生儿童意外伤害保险的经办管理、指导和监督。（二）为乙方提供学生儿童意外伤害保险所需的相关政策、文件和资料，（略），授予乙方核查所需的权限。（三）按照合署办公要求，统筹安排乙方工作人员。专门（略），负责合署办公人员工作考核与管理。甲、乙双方建立医疗保险监管巡查队（略）。甲方工作人员带队或（略）不定（略）进行监督巡查，实施全面监控，有效规范定点医疗机构的管（略）查实的违规医疗费，经甲、乙双方共同核实后，予以全部认可，如存在异议，共同协商处理。第二十二条乙方的权利和义务。（一）按照合署办公要求落实满足工作（略）、人员等保障。制定专门针对本项业务的管理办法，制定学生儿童意外伤害保险承办工作制度和岗位职责，配备必要的设备及车辆，确保工作正常运行。（二）乙方应当坚持“便民服务”原则，制定便捷的学生儿童意外伤害保险补偿操作流程，并向社会公布。（（略）医保大厅设立学生儿童意外伤害保险服务固定窗口，至少安排4人从事勘查、甄别、审核工作。其中必须（略）不少于2人（需医学专业人员），承担在校学生参保人员意外伤害的业务接待登记和意外伤害医疗审核结算工作，协助（略）其他业务，乙方不得再委派其他业务工作。另2人持驾照且具备熟练驾驶技术，负责（略）勘查、甄别调查及参与医疗巡查工作。乙方需配备意外伤害勘察、医疗巡查专用车辆1台。配备的工作人员应服从甲方的统一安排和管理并保持相对稳定。（四）乙方应建设专门的具备信息采集、结算（略）、信息查询、统计（略）析，支持参保人群管理、协议管理、结算管理、接口管理等功能的学生儿童意外（略），做（略）对（略）和工作场地的建设、使用、维护等费用。对甲方提供的被保险人信息以及相关资料承担保密责任，不得用于其他用途和向第三方泄露。十一考核与管理第二十三条建立甲方对学生儿童意外伤害保险工作的考核管理机制。乙方应自觉接受甲方的工作指导与监督检查。甲方及其上级部门有权查询、监督学生儿童意外伤害保险的经营情况，乙方应积极配合并如实提供有关资料。第二十四条乙方应按照依据实际被保险人人数、意外伤害保险资金收支及运营等做好意外伤害保险基金决算，决算报告甲方审定。在履行合同期内，乙方应加强服务管理，加大对意外伤害住院的查勘力度，防范和杜绝虚假补偿。每个年度内意外伤害住院报销累计总额由乙方自负盈亏。十二、争议处理第二十五条甲乙方两方如有争议，以协商为（略）裁决。第二十六条本保险期间内，甲、乙两方必须严格执行本协议。甲方（略）居民医保中学生儿童意外伤害政策进行重大变动和调