招标代理公司（立即查看） 受业主单位（立即查看） 委托，于2024-08-14在采购与招标网发布 2024年秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项专项检查第三方审计服务（第二次）。现邀请全国供应商参与投标，有意向的单位请及时联系项目联系人参与投标。 异议处理项：项目所产生的交易纠纷由双方当事人协商处理;若对协商处理结果有异议,供应商可向采购单位上级行政主管部门反映,做进一步处理;若对处理结果仍（略）提起诉讼;交易（略）提起诉讼。预算金额：（略）.0需求描述：（一）服务内容对采购人指定的（略）家定点医疗机构医保基金使用情况进行审计，审计范围为（略）年1月1日至（略）年6月（略）日医保基金使用情况，必要时可追溯检查以前年度。1（略）执行医保政策和履行医保服务协议情况：（1）聚焦高值耗材领域。针对定点医疗机构骨科、心血管内科、泌尿外科领域常用的钢板、螺钉、球囊、导丝等（略）类高值耗材，重点查处以骗保为目的实施的“低串高”、虚增耗材使用数量等行为。（2）聚焦检查检验、医学影像、康复理疗等重点领域。重点针对民营医疗机构检查检验、医学影像领域可能出现的“虚假报告”“篡改报告”等行为，康复理疗领域可能出现的虚假治疗、虚增项目数量等行为，以仪器设备数量、试剂耗材消耗数量、医师技师配备数量等多维度数据为参照，精细化开展排查（略）治，严厉查处欺诈骗保违法犯罪行为。（3）聚焦“门诊住院化”“体检式住院”“频繁住院”等行为。加强对定点医疗机构尤其是一级及未定级医疗机构的突击巡查，深挖住院病房大面积空床背后可能存在的各类欺诈骗保问题。（4）聚焦中医理疗科、肾透析科、医养结合项目等重点科（略）是否按照标准操作规程进行医疗行为，是否存在虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为，是否存在降低住院指征、违规将养老项目上报医保基金报销的行为。（5（略）是否将患者医保卡集中保存，是否存在通过冒名住院、挂床住院、虚假住院、优惠住院等方式诈骗医保基金的行为。2、定点诊所、（略）卫生室审计内容：审计重点为诊所（（略）卫生室）产生的门诊统筹费用的使用情况，主要核查是否存在违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定、其他医保政策内容及《医疗服务协议》条款的行（略）（1）未按照规定保管处方、门诊日志、费用明细、药品和医用耗材的进销存票据台账等资料的医保管理不规范情况。（2）医保违规违约情况：①重复收费、超标准收费、（略）解项目收费。②串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。③为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。④将不属于医疗保障基金（略）范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；将其他违法行医医药费用纳入本机构医疗保障基金结算。⑤造成医疗保障基金损失的其他违法行为。（3）骗取医疗保障基金行（略）①诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。②伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。③虚构医药服务项目。④借用、转让PSAM卡或使用其他定点服务机构的PSAM卡，将其他非医保定点医药机构费用纳入自身医疗保障基金结算等其他骗取医疗保障基金支出的行为。3、定点（略）售药房的检查内容：（1）门诊统筹管理和使用情况；（2）进销存管理是否相符；（3）存在将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算，是否销售回流药品；（4）处方是否规范：是否存在无处方售药、未保留处方等行为；（5）为其他机构进行医保费用结算；（6）将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的；（7）违反诊疗规范超量开药；（8）存在伪造、变造、隐匿、涂改、销毁有关资料的行为，如：医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等。（9）虚构医药服务项目；（（略））留置参保人员社会保障卡；（（略））其他违法违规行为；（二）服务要求供应商应恪守社会中介服务机构“独立、客观、公正”的执业原则，切实履行“诚信、廉洁、高效”的服务方针，严格执行国家颁布的执业规范、规程和技术标准，为采购人及时提供服务，能优质、高效完成相关的工作。需求单位：（略）秀山土家族苗（略）专项审计项目名称：（略）深入（略）治定点医药机构骗取医保基金专项专项检查第三方审计服务供应商资（略）采购法第二十二条规定的基本条件，同时符合根据该项目特点设置的特定资格条件。（一）基本资格条件1.具有独立承担民事责任的能力；2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；4.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；5.参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；6.法律、行政法规规定的其他条件。（二）特定资格条件派往本项目人员要求至少6人以上。其中（略）会计师至少2名，需要医药专业人员至少2人，需要计算机类专业人员2名。其他人员请自行配置。具体见第二篇“二、项目人员需求与配置”的要求。（略）审计服（略）ca5fc（略）e（略）b（略）d（略）f8c（略）f.docxn=（略）深入（略）治定点医药机构骗取医保基金专项检查第三方审计服务采购.docx（略）：（略）秀山土家族苗（略）预算金额：（略）.0需求单位：（略）秀山土家族苗（略）2项目名称：（略）深入（略）治定点医药机构骗取医保基金专项专项检查第三方审计服务（第二次）（略）报价地址：（略）看原文