一、咨询单位：泰（略）

二、咨询方式（略）

三、（略）截止时间：（略）年（略）月7日

四、具体要求：

1、药品的标书内容由（略）的申报企业或生产企业提供(毒、麻、精、放、原料药、中药饮片（略）的药品除外）。

2、咨询品种的采购编码、药品名称、剂型、规格等信息详见（附件1）。申报提交的药品信息如：药品名称、剂型、规格等需与附件1要求完全一致，如不一致作为废标处理。申报提交的（略）信息一致，红、黄（略）药品禁止参加药品遴选咨询，作为废标处理。

3、授权人委托书原件需加盖企业公章和企业法定代表人印章；（略）的授权配送委托书盖章原件。在授权期内，企业同一药品名称且同一品规的药品，授权到我（略）必须具备唯一性,禁止授（略）。

4、配送公司为我院开户的一级销售代理商，负责对接咨询药品的具体业务，负责药品的各项材料提交等。提交的材料必须完（略）印章,在（略）截止（略）药品采购组（新院住院部1（略）中间走（略））。

五、文件内容及顺序装订顺序

1、封面：采购编号、药品名称、剂型、规格、生产/申报企业、委托人姓名、联系方式、（略）日期。

2、材料真实性及购销廉洁声明详见（附件2）。

3、生产企业信用承诺书详见（附件3）。

4、生产企业营业执照、药品生产许可证、药品经营许可证。

5、加盖企业公章和企业法定代表人印章或签字的法人（略）原件。（略）应载明授权销售的品种、地域、期限、销售人员的姓名及（略）号码，并提供（略）复印件。

6、（略）的授权配送委托书。

7、（略）截图。

8、具体药品名称、剂型、规格、生产厂家、药品重要信息内容（企业密封（略）盖章提交）。申报药（略）产品（除特殊药品外）。

9、提供以下完（略）的材料：生产企业营业执照、药品生产许可证、药品经营许可证、国家药品（略）规定的批签发生物制品应同时提供《生物制品批签发合格证》复印件、企业产品批准证书复印件、进口药品需提供《进口药品（略）证》或《医药产品（略）证》或《进口药品批件》的复印件、药品质量标准及效期内药检报告书、药品说明书原件、（略）后临床研究开展情况说明及已发表的论文为佐证材料及其它我院需要的材料。

（略）、近2年内在（略）购置发票复印件和合同，产品优势等信息（此条目为非必须）。

注：咨询文件必须装订成册，按1至（略）顺序装（略）在（略）截止时间前交本院药品采购组。

六、药品遴选咨询地点及联系人：（略）

地址：泰（略）2（略）药学部会议室。 遴选（略）。

（周一至周五、8:（略）至（略）:（略）和（略）:（略）至（略）:（略））

注：1.此电话仅接受相关业务咨询，不接受电话（略），感谢配合；

2.药品遴选咨询洽谈成功后,在正式引进入院使用前需签订保供等相关协议。

附件1： 咨询药品目录

（略）年（略）月份中药配方颗粒和中药精品饮片遴选咨询目录

附件2： 材料真实性及购销廉洁声明承诺书

材料真实性及购销廉洁声明承诺书

承诺书

泰（略）：

针对（略）郑重承诺：所提供资料（以骑缝章为准）真实有效，无任何虚假成（略）。如有虚假（略）承担。为进一步加强医疗卫生行风建设，规范医疗卫生机构医药销售行为，有效防范商业贿赂行为，营造公平交易（略）郑重承诺并遵守：一、我方按照《中华人民共和国民法典》及本承诺购销药品。二、我方不以回扣、宴请等（略）工作人员采购或使用产品的选择权，不在学术活动中提供旅游、超标准（略）食宿等费用。三、我方指定销售代表承诺在工（略）指定地点联系商谈，不到住院部、门诊部、医技科室等推销产品，（略）相关领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈并提供任何好处费等。四、我方如违反本承诺，一（略）有权终止购销合同，并向有关卫生计生行政部门报告。如我方被列入商业贿赂不良记录，则严格按照《国家卫生计生委关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》（国卫法制发[（略）]（略）号）相关规定处理。五、本承诺作为产品购销合同的重要组成部（略），与购销合同一并执行，具有同等法律效力（略）（签章）

年   月   日 

附件3（略）

企业信用承诺书