招标代理公司（立即查看） 受业主单位（立即查看） 委托，于2023-02-06在采购与招标网发布 昆明市医疗保障局2022年法治政府建设情况报告。现邀请全国供应商参与投标，有意向的单位请及时联系项目联系人参与投标。 （略）年（略）紧紧围绕深入学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想和中央全面依法治国委员会（略）的坚强领导下，（略）委全面（略）委员会的具体指导下，认真贯（略）委全面（略）委员会第四次会议精神、（略）委全面（略）第四次会议精神、《法治昆明建设规（略）建设实施纲要（（略）-（略）年）》《（略）法治社会建设实施纲要（（略）-（略）年）》（略）“八五”普法规划等要求，结（略）医疗保障工作实际，抓牢、抓实、抓细医疗保障法治建设工作。一、工作开展情况（一）健全完善法治建设工作机制，夯实（略）工作基础1、健全法治建设体制和工作机制（略）建设工作，党组书记认真履行推进法治建设第一责任（略）党组会及时学习传达了《（略）年全面（略）工作要点》文件精神，明确目标任务，要求建立健全常态运行机制，履行好法治建设工（略）党组将法治建设工作列入党组工作重要议事日程，同步把法治建设工作的重要内容纳（略）年年度工作考核，与业务工作同研究、同部署、同督促、同推进、同落实，层层（略）解任务，明确责任处室、责任人。2、进一步规范完善法治工作机制。一是建立基金监管综合决策机制。成立（略）医疗保障基金监管工作领导小组，加强医保基金监管，维护医保基金安全，建立高效、直接的领导机制，（略）合监管力量，发挥监管合力，强化重点案件的综合处置工作。二是建立行政执法法制审核机制。根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》《社会（略）行政处罚程序规范》《医疗保障基金使用监督管理条例》及《医疗保障行政处罚暂行规定》等法律法规规章，规范医疗保障行政执法工作，提高行政执法质量，促进依法行政，确保作出的行政处罚合法、适度，在行政处罚前对实施的行政处罚决定，进行事前法制审核。三是建立和落实了法律顾问制度，积极引（略），助力医疗保障法制工作。按（略）聘请法律顾问工作方案，聘请了北京盈科（略）为法律顾问，明确法律顾问聘请程序和考核管理。四是建立重大行政决策风险评估、合法性审查、集体讨论决定、决策后评估等各项程序规定和（略）建设，提高依法行政水平深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障行政处罚暂行规定》（略）在规范行政执法、推进依法行政、加大打击欺诈骗保力度等方面加强基金监管，通过不断夯实基础、扎牢根基、开拓创新、务求实效，各项工作得以顺利开展，取得较好的工作实绩。（略）内定点医药机构共（略）家，已完成（略）%全覆盖检查工作任务，移交司法机关医药机构3家，移交司法机关7人，通过媒体公开曝光医保违规违法案例（略）例。具体工作如下：1、确保全覆盖，开展打击欺诈骗（略）治群众身边腐败和不正之风“小切口”专项（略）治工作在实现“日常稽核全覆盖”、“自查自纠全覆盖”、“抽查复查全覆盖”、“有异地就医协议管理（略）（（略））（略）异地就医费用监管全覆盖”的基础上，创新完善日常监督检查工作机制，持续打击“假病人”“假病情”“假票据”骗保行为。按照属地化管理原则，结合本地实际制定实施方案，确保打击欺诈骗（略）治群众身边腐败和不正之风“小切口”专项（略）治工作在（略）年（略）月底以前顺利完成。一是打击欺诈骗保专项（略）治行动方面，重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、串换高价医用耗材、医保卡违规兑付现金、医保药品二次销售（利用待遇开药倒卖药品）等重点部门和领域欺诈骗保行（略）群众身边腐败和不正之风“小切口”行动方面，重点聚焦定点医疗机构重复检查、术中加价、过度诊疗、药品耗材超范围使用、“院外配药”、重复收费、串换收费、捆绑收费、超量收费等损害群众利益的行为。三是核查医保基金不（略）的医疗纠纷报销医保基金的问题。2、行刑衔接，完善涉嫌犯罪案件移送机制（略）年3月（略）日，（略）公（略）公安厅加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，进一步加强行刑衔接，加大医保基金违法行为的查处力度。建立多部门联合办案，一案双查，一案多处的工作机制，近期正移交公安机关一起违法案件，已多次与公安部门就案情进展进行（略）数据，落实违法线索和嫌疑人。今后在依法查处违法过程中，发现涉嫌犯罪的案件，将根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》移送公安部门，加强综合监管，切实维护老百姓的切身权益。3、行业自律，建立常态化自查自纠工作机制为压实定点医药机构自我管理责任，推动自查自纠工作的全覆盖，促进医药行业健康有序发展，制定下发了《（略）关于建立常态化自查自纠工作机制的通知》（昆医保通〔（略）〕（略）号）。提倡定点医药机构行业自律，树立规矩意识、红线意识和法治思维。鼓励和引导医药机构主动提升精细化管理水平，加强对医务人员的督促和管理，发挥“守门人”作用，协同构建基金安全防线。落实用制度管人，按规矩办事，依法保障参保群众的知情权、选择权和监督权。完善内部控制制度，贯彻“检查与自查相结合”、“自查与（略）改相结合”的要求，在年度工作计划中将自查自纠作为日常内部管理内容，在日常工作中认真落实，逐步形成常态化机制。4、积极落实出庭应诉制度（略）年1月（略）日（略）成立以（略）第二（略）党（略）长闫晓陵同志亲自出（略）相关处室负责人一同出庭。此次出庭既是贯彻落实单位主要负责人出庭应诉率（略）%的要求，也是履行单位主要负责人法治建设第一责任人的职责。在法庭上，双方围绕行政主体身份适格性进行答辩，证据的合法性、真实性和关联性进行质证，对（略）审理查明认为该案事实清楚，被告依法履行职责、证据确实充（略）、适用法律依据正确，依法驳回原告的诉讼请求。（略）年9月，原告对（略）提起二审诉讼，二审正处于审理过程中，已进行第一次案件询问，待出判决结果。近年来（略）高度重视医疗保障行政诉讼工作，将此项工作作为一项重要工作，纳入年度法制工作计划，真正抓实抓细，通过相关法律法规的学习培训不断加强机关工作人员依法行政的能力及水平。同时高度重视诉源治理工作，及时处理参保群（略）长热线（略）、（略）人社（略）、领导（略）长信箱及单位处室电（略）反映的各类问题，迅速化解矛盾，增进相对人与医疗保障行政机关相互理解和信任，有效缓解矛盾，促进社会稳定和谐，不断提升医疗保障行政机关公信力，最大限度减少申诉、上访及行政诉讼现象。（三）加强法治社会建设，筑牢（略）社会基础1、扎实有效开展“宣传贯彻《医保基金使用监督管理条例》加强基金监管”集中宣传月活动每年的4月份是全国统一的医保基金监管集中宣传月，按照（略）的工作安排，（略）年组织开（略）共筑医保防护线”集中宣传月活动，邀请公安、卫健、（略）场监管部门共同开（略）医保基金监管集中宣传月启动活动。4月1日举办了集中宣传月活动（略）启动仪式，通过主流媒体、户外大屏、地铁公交站点等方式进行宣传，同时广（略）、（略）、（略）等宣传活动。加强舆论宣传，政策培训，深入解读医疗保障基金监管法律法规和政策规定，加强基金监管政策宣传，增强人民群众的法治意识，营造“人人知法、人人守法”的全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。同时发布打击欺诈骗保专项行动成果，开展违规线索征集，公开曝光欺诈骗保典型案例，畅通举报（略），进一步凝聚社会共识，强化社会共治。累计（略）、张贴宣传海报（略）张，（略）宣传折页（略）份，电视台宣传（略）次，（略）次，视频播放（略）次，报纸刊登1次（天），（略）、短信推送（略）条，宣传活动期间还受理了举报投诉5件，公开曝光了（略）起欺诈骗保典型案例，实现了宣传活动不掉线、宣传力度不减弱，集中宣传活动取得了预期成效。2、社会参与，完善社会监督员监督机制积极建立医保社（略）审核人员纳入医保社会监督员统一培训、统一管理，今年进一步扩大社会监督员覆盖范围，聘请了医保第二批社会监督员，邀请人大代表、政协委员、新闻媒体、群众代表加入，有效扩充了社会监督力量。（略）现已有医保社会监督员（略）名。在（略）年4月开展的基金监管宣传月活动中，组成医保社会监督员骨干宣讲团，深入基层开展法律法规、政策宣讲活动。宣讲活动中结合医疗机构容易出现的常见问题进行了广泛、深入的互动交流，得到定点医疗机构的普遍欢迎和好评。3、落实举报奖励，贯彻基金监督管理举报处理暂行办法根据（略）年5月（略）下发的《关于贯彻医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法有关问题的通知》，压实属地管理责任，（略）合监管力量，完善制度，加强工作联动，规范举报处理办法，依法依规确保处理到位，日常加强数据（略）析，定期汇总报告举报处理情况。同时完善举报奖励机制，按照相关规定，对查实符合举报奖励条件的举报兑现奖励，促进了举报人的积极性，提高了举报投诉的准确性、有效性，保障了举报处理的依法依规和规范性。（四）加强法治文化建设，人人学法知法用法将法治文化建设纳入精神文明创建内容。在本单（略）域设置法治文化宣传海报，包括宣传栏中增添包括诚信守法故事、诚信守法漫画、诚信守法名言警句等丰富（略）素，宣传古今中外诚信守法的正面教材和有关诚信守法的理论知识（略）干部职工诚实守信，提升法律信仰。在“（略）.4”宪法日宣传活动中将《（略）站进行宣传。在本单位简报中刊载法治内容，进行“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”为主题的集中宣传，积极参加普法办组织的各类法律知识竞赛等活动。（五）突出政治建设标准，打造高素质法治工作队（略）1、干部职工学法用法（略）召开党组会议，专题研究法治工作，学习《中（略）委全面（略）委员会（略）年工作要点》并明确目标任务，审议《（略）医疗保障普法依法治理工作要点》（略）组会议专题学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，组织开展国家安全及保密培训，开展《反间谍法》、《民法典》系列专题宣传活动（略）干部职工利用保密观、春城保密等公众号学习保密相关法律法规。组（略）行政执法证件》新办证培训考试和证件到期人员审验换证考试。2、集中培训，应用“（略）法”以案学法（1）（略）年组织开展医疗保障法规政策培训。（略）、（略）两级医疗保障部门基金监管执法人员及医疗保险社会监督员共（略）人进行了集中培训。邀请了昆（略）专家讲授《（略）行政执法案件评审》内容，培训会（略）基金监管队（略）需要共同运用好“项目工作法，一线工作法，（略）法”，提高（略）年基金监管工作效率。二是（略）组讨论典型案例，将（略）（（略））（略）医保部门（略）成4组对具体案例进行具体（略）析和讨论，由西（略）结合查处典型案例“以案说法”，官（略）抛出案例，提请与会人员共同讨论，（略）（（略））（略）根据平时的办案经验，法律政策知识各抒己见，以典型示例、桌面推演、发表个人意见等方式，积极参与其中。三是结合实（略）医保部门监管人员进行基金监管法规政策培训，组织医保社会监督员组成骨干培训团，深入基层开展培训活动，按照计（略）本级（略）和（略）（（略））（略）定点医药机构进行培训，共计开展（略）场培训。培训团在详细讲解基金监管法规政策培训的同时结合医疗机构容易出现的常见违规问题进行了广泛、深入的互动交流，不断增强定点医疗机构法制意识。四是（略）直播培训，（略）于（略）年4月（略）日下午举办了（略）年医保基金监管集中宣传月法规政策（略）培训，参加培训机（略）（（略））（略）医保部门、相（略），总参加用户数达到了（略）人，超（略）家单位组织观看了此次法规政策培训直播。直播培训结束后各参会单位表示此次直播培训内容突出重点、丰富详细，使其