招标代理公司（立即查看） 受业主单位（立即查看） 委托，于2021-12-07在采购与招标网发布 葫芦岛市基本医疗保险第三方审核服务项目竞争性磋商公告。现邀请全国供应商参与投标，有意向的单位请及时联系项目联系人参与投标。 （略）基本医疗保险第三方审核服务项目竞争性磋商公告公告概要：公告信息：采购项目名称（略）基本医疗保险第三方审核服务项目品目采购单位葫芦（略）域（略）公告时间（略）年（略）月（略）日（略）:（略）获取采购文件时间（略）年（略）月（略）日至（略）年（略）月（略）日每日上午:（略）:（略）至（略）:（略）下午:（略）:（略）至（略）:（略）（北京时间，法定节假日除外）响应文件递交地点葫芦（略）响应文件开启时间（略）年（略）月（略）日（略）:（略）响应文件开启（略）预算金额￥（略）.（略）（人民币）联系人及联系方式：项目联系人牛刚项目联系电话（略）采购单位葫芦（略）采购单位地（略）甲一号采购单位联系方（略）代理机构地（略）滨海（略）B代理机构联系方式（略）-（略）附件：附件1竞争性磋商文件（（略）基本医疗保险第三方审核服务项目）.doc公告信息公告信息公告标题:（略）基本医疗保险第三方审核服务项目竞争性磋商公告有效期:（略）-（略）-（略）至（略）（（略）基本医疗保险第三方审核服务项目）竞争性磋商公告项目概况（略）基本医疗保险第三方审核服务项目采购项目的潜在供应商（略）获取采购文件，并于（略）年（略）月（略）日（略）时（略）（北京时间）前提交响应文件。一、项目基本情况项目编号：JH（略）-（略）-（略）项目名称：（略）基本医疗保险第三方审核服务项目采购方式：竞争性磋商包组编号：（略）预算金额（（略））：1,（略）,（略）.（略）最高限价（（略））：1,（略）,（略）.（略）采购需求：查看一、病历数据审核服务第三方机构要具备完善独（略），成立具备医学知识和医疗审核经验的专业队（略），按照医保经办机构设定的疑点规则，通过数据审核、医疗巡查、专家复审等方式，提供对医疗行为、医疗费用的审核服务，有效避免过度医疗及虚假医疗行为的发生，确保医疗费用有效、合理开支，确保医疗保障基金安全。二、完善医疗保障治理体（略）组织开展的飞行检查、专项检查、日常检查等审核服务和稽核行动，加大医疗保障反欺诈工作力度，进一步完善医疗保障治理体系。三、第三方审核服务预（略）采购项目，目的是利用第三方先进的智能化技术手段和专业化管理经验，加强医保基金的立体化监管，防范医疗费用的不合理支出，规范医疗机构服务行为，有效抑制医疗费用的不合理上涨，实现“一降两提”即：降低医保基金运行风险，提升基金使用效率，提高参保人服务质量和保障水平。四、第三方审核服务所需费用（略）采购费用包括基本管理费（略）.3（略）（见附件1）和绩效奖励费（略），共计（略）.3（略）。基本管理费根据（略）基本医疗保险第三方审核服务考核标准（见附件2）（略），未完成指标任务的扣款、未配合或部（略）配合（略）工作、在审核服务过程中存在不当或违规操作，每次扣罚金额1（略），最高扣罚费用不超过7（略）。连续两年被扣罚最高费用的，解除协议。绩效奖励费按每年查实的医保违规病历（包含参与集中治理检查、（略）抽查、专项行动等）扣款额提取，扣款额（略）以内的按5％提取，（略）-（略）按8％提取，（略）以上按（略）％提取。于每年年底核算后奖励给第三方，每年最高不超过（略）。附件：1.基本管理费明细表2.（略）基本医疗保险第三方审核服务考核标准附件1基本管理费明细表序号服务内容交付成果费用预算1医保数据（略）与医保数据库进行对接，并正常提供服务。（略）2审核服务团队开展数据审核服务审核人员（8—（略）人）按疑点规则全面核查疑点病历数据、对疑点问题提请经办机构共同核对病历、医嘱与费用清单、核实化验检查原始记录，形成违规问题报告。对于疑难问题，交由专家团队（3-5人）进行复审，形成违规问题报告。（略）.8（略）：初审团队8人，（略）.8（略）；专家团队3人，（略）。3协助医保部门开展飞行检查、专项巡查协助医保行政机关完成国家、（略）、（略）部署的其他医保监管和打击欺诈骗保相关工作。3.5（略）（车辆三台）合计（略）.3（略）附件2（略）基本医疗保险第三方审核服务考核标准序号考核项目考评内容与（略）值考评得（略）备注1组织管理（略）建立组织，各部门人员配备齐全，机构场所、设备到位、内部管理规范，考核有序，正常开展服务工作。每缺一项扣2（略）。2服务规范（略）日常工作应主动热情；廉洁自律、遵纪守法；文明礼貌、诚实守信。被投诉查实一起扣2（略）。（略）级医保部门通报曝光的，扣5（略），（略）级以上医保部门通报曝光的，扣（略）。3药店审核（略）每月对定点（略）售药店数据进行（略）%审核，次月5日前提交违规问题报告。每少审核一家次扣1（略）。因审核不到位，（略）级医保部门通报曝光的，扣（略），（略）级以上医保部门通报曝光的，扣（略）。4医疗机构监管（略）每月对定点医疗机构数据进行（略）%审核，次月5日前提交违规问题报告。每少审核一家次扣1（略）。因审核不到位，（略）级医保部门通报曝光的，扣（略），（略）级以上医保部门通报曝光的，扣（略）。序号考核项目考评内容与（略）值考评得（略）备注5病历评审（略）第三方专家团队每月组织一次住院病历专家评审，每次不少于（略）份，其中民营机构比例不低于（略）%。少评审1份病历扣0.5（略）。6线索核查（略）提请医保部门对两定（略）审核中发现的医保违规疑点行为进行（略）调查核实，核查上报不及时的扣1（略），核查过程中存在弄虚作假的扣（略）。7配合监管（略）组织开展的飞行检查、专项检查，不配合的扣（略）。　　　　合同履行期限：服务总期限为三年（服务期限内（略）采购政策内容：中小微企业（含监狱企业）（略）采购政策相关规定等。本项目（是否）接受联合体投标：否二、供应商的资格要求1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。2.落实政府采购政策需满足的资格要求：中小微企业（含监狱企业）（略）采购政策相关规定等。3.本项目的特定资格要求：（1）具有独立承担民事责任的能力；（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；（6）具有保险监管机构颁发的健康保险经营资质，并在（略）内设有营业机构；（7）合格供应商还要满足的其它资格条件：（7.1）供应商具有提供本次招标项目的产品及所要求服务能力的生产厂家或经销商；（7.2）参加政府采购活动前3年内未（略）采购严重违法失信行为记录名（略）站：（略）www.（略）.cn未被列入失信被执行人和重大税收（略）采购供应商（略）须知参（略）政（略）采购供应商库的，请（略）“首（略）采购供应商（略）”的相关规定，及时（略）登记手续。填写单位名称、统一社会信用代码和联系（略）采购活动。具体（略）采购供应商（略）程序的通知》（辽财采函〔（略）〕（略）号）。四、获取采购文件时间：（略）年（略）月（略）日（略）时（略）至（略）年（略）月（略）日（略）时（略）（北京时间，法定节假日除外）地（略）方式：（略）售价：免费五、响应文件提交截止时间：（略）年（略）月（略）日（略）时（略）（北京时间）地址：（略）芦（略）七、公告期限自本公告发布之日起3个工作日。八、质疑与投诉供应商认为自己的权益受到损害的，可（略）或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内，向采购代理机构或采购人提出质疑。1、接收质疑函方式：书面纸质质疑函2、质（略）采购质疑和投诉办法》（略）采购质疑函范本》格式，（略）。质疑供应商对采购人、采购代理机构的答复不满意，或者采购人、采购代理机构未在规定时间内作出答复的，可以在答复期满后（略）个工作日内向本级财政部门提起投诉。九、其他补充事宜受疫情影响，获取本项目采购文件的供应商如不能到（略），可采用邮寄或（略）电子（略）形式提供以下材料的加盖单位公章的复印件一套：（1）营业执照副本；（2）具有保险监管机构颁发的健康保险经营资质证明；（3）投标供应商法定代表人资格证明、法定代表人（略）；（4）法定代表人（略）、法定代表人授权委托人（略）（（略）须注明联系电话及（略）地址）；注：1、供应商必须将以上（略）或者（略）（（略）地址：（略）之后必须电话通知代理机构）等方式（略），并填写（略）表后，才确定（略）成功；2、供应商应确充（略）考（略）程及时间，确保代理机构在采购文件获取时间内收到以上材料；3、外地供应商前来（略）的，须做好疫情防控措施；4、其他未尽事宜见本项目采购文件。十、对本次招标提出询问，请按以下方式联系1.采购人信息名称：葫芦（略）地址：（略）式：（略）-（略）地址：（略）人：（略）评（略）办法:综合评（略）法关联计划附件：;