招标代理公司（立即查看） 受业主单位（立即查看） 委托，于2021-11-22在采购与招标网发布 中共黔南州委黔南州人民政府印发《黔南州关于深化医疗保障制度改革的实施方案》的通知。现邀请全国供应商参与投标，有意向的单位请及时联系项目联系人参与投标。 　　（略）党委、人民政府，州有关部门：《黔南州关于深化医疗保障制度改革（略）研究同意，现予以印发，请认真抓好贯彻落实（略）黔南州关于深化医疗保障制度改革的实施方案为贯（略）关于深化医疗保障制度改革的决策部署，推进我州医疗保障事业高质量发展，结合我州实际，制定本实施方案。一、总体要求和工作目标（略）的发展思想，夯实黔南医疗保障改革发展的基础条件，发挥医保基础性、引导性作用，实行医保、医疗、医药“三医联动”，增强医疗保障的公平性、协调性，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，人民群众有更多的获得感、幸福感、安全感。到（略）年，基本医疗保险政策进一步完善，待遇保障、筹资运行、医保（略）、基金监管等重要机制取得新突破，医保公共管理服务能力全面提升，医药服务供给质量取得新进展。到（略）年，全面建成以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障制度体系，待遇保障公平性和可及性更强、医药服务质量更高、医疗行为更加规范、医保基金更可持续、保障效能更加提升、管理服务更加优化便捷，实现更好保障病有所医的目标。二、重点工作任务（一）健全稳定公平的待遇保障机制1.完善基本医疗保险制度。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，职（略）居民（略）类保障，待遇与缴费挂钩，基金（略）别建账、（略）账核算。完善基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，完善和规范居民大病保险、职工高额医疗保险以及补充医疗保险。严格执行国家基本医疗保险待遇清单管理制度，建立全州统一的基本医疗保障待遇清单，切实推进法定医保待遇公平。稳步推进职工基本医疗保险个人账户改革，健全门诊共济保障机制。（牵头单位：州（略）；（略））2.健全统一规范的医疗救助制度。建立健全医疗救助对象动态认定核查和及时精准识别机制，建立多部门协同、信息互通共享的综合医疗救助体系，将符合条件的救助对象纳入救助范围。统一医疗救助政策、规范救助流程。健全重点救助对象医疗费用救助机制，资助重点救助对象参保缴费，完善医疗费用医疗救助政策，增强医疗救助托底保障功能。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，（略）振兴战略政策有效衔接。（牵头单位：州（略）；配合单位：州扶贫办（略）、州（略）、州残（略））3.完善重大疫情医疗救治费用保障机制。落实好中央、（略）重大疫情医疗救治医保（略）政策，在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。根据（略）的统一部署，对特殊群体、特定疾病有针对性免除医保目录、（略）限额、用药量等限制条款，落实相关医药费豁免制度。建立健全重大疫情医保基金预付和医疗费用结算、清算机制，完善异地就医直接结算制度，对不能直接结算的按国家要求实行统一清算，确保患者不因费用问题影响就医。（牵头单位：州（略）；配合单（略））4.促进多层次医疗保障体系发展。完善居民大病保险、职工高额医疗保险、公务员医疗补助及企业补充医疗保险等制度，稳步建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。鼓励企业和居民通过参加商业健康保险，解决基本医保之外的健康保障需求。健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制，提（略）救助与慈善救助有序衔接、统筹调动机制，鼓励慈善组织加大医疗救助帮扶支出，支持医疗互助有序发展。探索罕见病用药保障机制。（牵头单位：州（略）、州总工会、黔南（略）；配合单位（略）、相关商（略））（二）健全可持续的筹资运行机制5.完善筹资机制。职工基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费，规范缴费基数，合理确定费率，实行动态调（略）。（略）居民基（略）补助相结合的筹资机制，适应经济社会发展，稳步提升筹资水平，逐步优化筹资结构，推动实现筹资稳定可持续。灵活就业人员可结合自身实际，自主选择参加职工基本医疗保险（略）居民基本医疗保险。鼓励有（略）（（略））、集体和其他社会组织对个人参保缴费给予扶持。加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助（略）。（牵头单位：州（略）；配合单位（略）、州（略）、州人力资源和（略）、州残疾人联合会（略））6.巩固和提高统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支（略）一体化的标准，进一步巩固基本医疗保险州级统筹成果。加快推进医疗救助州级统筹工作进度，力争在（略）年底前实现医疗救助州级统筹管理，建立统一规范的医疗救助制度，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，提高资金使用效率，最大限度惠及贫困群众。（牵头单位：州（略）；配（略））7.加强基金预算管理和风险预警。加强医疗保险基金预算管理，完善医保基金预算编制和预算绩效管理办法，科学编制医保基金收支预算，构建基金预算执行纠偏机制，完善预算执行（略）析报告制度，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续。健全基金运行风险评估和预警机制，对存在风险进行（略）析评估，对医保基金运行进行实时监控和预警。（牵头单位：州（略）；配（略））（三）健全高效管用的医保（略）机制8.强化医保目录管理。完善医保（略）政策，严格执行国家统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录。按照地方目录调（略）职责和权限，及时将（略）公示通过的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保（略）范围。规范目录编码对码工作流程，确（略）端的统一高效及时调（略）。将（略）+医疗”服务项目以及民族医药纳入医保（略）范围，做好医保（略）政策衔接。（牵头单位：州（略）；配合单位：州（略））9.强化医保协议管理。完善基本医疗保险协议管理，简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，明确工作时限，将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围。（略）统一的协议管理办法和文本，融入符合黔南实际的管理（略）+医疗”等新服务模式发展，建立（略）域就医医保协议管理委托机制，逐步实现就医地统一管理。制定定点医药机构履行协议考核办法，完善退出机制。（牵头单位：州（略）；配合（略））（略）.持续推进医保（略）方式改革。（略）域绩效考核方案及考核指标体系，科学制定总额预算。健全多（略）复合式医保（略）方式，推行医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，基层医疗机构门诊和门诊特殊病慢性病按人头付费，有序推进按病种（略）值付费（DIP）国家试点和中医民族医优势病（略）级试点。将符合条件的日间手术纳入医保（略）范围。在有（略）（（略））开展紧密型医疗联合体医保总额付费试点。加强各类医保（略）政策的监督考核，建立“结余留用、合理超支（略）担”机制，发挥医保（略）的激励约束作用。建立向定点医疗机构预拨年度周转金制度，缓解定点医疗机构资金运行压力。（牵头单位：州（略）；配合单（略））（略）.深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。持续做好国家、（略）集中采购中选药品、医用耗材等产品在我州落地采购。继续探索完善我州医用耗材集中带量采购制度，推动集中带量采购政策落地落实。以医保（略）为基础，搭建黔南州药品（略），实（略）、药耗企业三方动态监测，同时（略）。推行医保基金与医药企业直接结算药品（耗材）货款，提高资金（略）效率。（牵头单位：州（略）；配合单位：州（略））（略）.完善医药服务价格形成机制。（略）场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，治理药品、高值医用耗材价格虚高。指导定点医疗机构做好新增医疗服务价格项目申报工作，引导和支持医疗机构合理使用医疗新技术、新方法、新手段。按照“腾笼换鸟”的要求，完善医疗服务价格动态调（略）机制，稳妥有序调（略）医疗服务价格，以体现医务人员技术劳务价值为重点，优化医疗服务价格结构。加强州内药品议价目录价格的动态监管，适时开展药品议价工作，最大限度满足临床用药和群众需求。常态化开展医药价格异常监测和预警。（牵头单位：州（略）；配合单位：州（略））（四）健全严密有力的基金监管长效机制（略）.进一步健全基金监管体制机制。建立基金监管工作联席会议制度，完善跨部门协同监管机制。加强医保经办机构内控管理，规范经办流程，理顺医保行政监管与经办协议管理的关系，明确行政监管与经办稽核职责边界，筑牢基金安全防线。推进医保基金监管行政执法的法治化、规范化建设，组建独立、高效、专业的基金监管执法体系，推进基金监管人员队（略）、相关（略）服务等形式，积极引入信息技术、会计、审计、商业保险等第三方技术力量协同监管。建立社会监督员制度。（牵头单位：州（略）；配合单位：州（略）、（略）场（略）、州委编委（略））（略）.创新基金监管方式。推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，推动监督检查常态化。加强大数据应用，提升医保智能监控能力，强化事前、事中监管，对医保基金使用全过程进行有效监管。建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。健全医疗保障社会监督激励机制，完善欺诈骗保举报奖励制度，鼓励和支持社会各界参与医保基金监管。（牵头单位：州（略）；配合单位：州（略））（略）.加强对欺诈骗保行为的打击力度。严格落实基金监管属地责任和（略）级管理责任，实现对定点医药机构的监督检查全覆盖，持续保持打击欺诈骗保高压态势。坚持“（略）容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度。加强部门信息共享和联合执法，建立健全医保欺诈骗保案情沟通、协作查处和信息共享机制，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任。加大违法违规行为的曝光力度，依法依规向社会公开曝光欺诈骗保典型案例。（牵头单位：州（略）；配合单位：州（略）、（略）场（略））（略）.推进医疗保障信用体系建设。逐步建立定点医药机构信息报告制度、医药价格和招采信用评价制度、医药机构和参保人员医保信用评价制度。探索开展两定机构诚信建设试点。到（略）年底前全州基本建立医药机构、医务人员和参保人员医保信用记录积（略）管理机制，综合运用信用评价结果，建立守信联合激励、失信联合惩戒机制。鼓励行业协会开展行业规范和自律建设，促进行业规范和自我约束。（牵头单位：州（略）；配合单位：州发（略）、州（略）、（略））（五）加强医保公共服务标准化建设（略）.优化医疗保障公共管理服务。全面实施医疗保障公共服务标准化规范化建设，规范公共服务范围、服务内容、服务流程，逐步实现全州范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口（略）、一单制结算、一码通（略）”。适应人口流动需要，做好各类人群参保和医保关（略）转移接续。（略）定点医疗机构覆盖范围，推进异地就医住院费用和门诊费用直接结算。持续加强医保经办行业作风建设专（略）上服务事项范围，常态化开展经办窗口体验式自查评价。（牵头单位：州（略））（略）.高标准推进医保信息化建设。按照全国统一的国家医保信息化建设部署和要求，统一医疗保障业务标准和技术标准，建成全州统一、高效、安（略），联通所有定点医药机构。构建医疗保障信息安全体系，依法保护参保人员基本信息和数