招标代理公司（立即查看） 受业主单位（立即查看） 委托，于2022-01-13在采购与招标网发布 黑河市医疗保障局_按疾病诊断相关分组（DRG）为核心的支付制度改革服务项目（三次）竞争性磋商公告。现邀请全国供应商参与投标，有意向的单位请及时联系项目联系人参与投标。 （略）_按疾病诊断相关（略）组（DRG）为核心的（略）制度改革服务项目（三次）竞争性磋商公告项目概况：（略）_按疾病诊断相关（略）组（DRG）为核心的（略）制度改革服务项目（三次）的潜在供应商应在（略）获取采购文件，并于（略）年1月（略）日（略）点（略）（北京时间）前提交响应文件。一、项目基本情况项目编号：HHC[（略）]（略）项目名称：（略）_按疾病诊断相关（略）组（DRG）为核心的（略）制度改革服务项目（三次）采购方式：竞争性磋商预算金额：（略）,（略）.（略）项目概况国家《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》指出，要“深化医保（略）方式改革”，“健全医保（略）机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力”，“鼓励实行按疾病诊断相关（略）组付费（DRG）方式”。（略）年国家（略）DRG（略）方式改革工作，全国共设立（略）个国家级（略）。（略）在（略）年下半年，增设（略）内DRG工作（略），为（略）大面积推广积累经验先行先试。本项目通过一系列的专业服务，支撑建立从数据治理、病组测算、科学结算、有效监督、专家支撑等方面全流程的DRG模式下的医保（略）精细化管理机制，（略）方式改革“一盘棋”规划的落地。通过调（略）医疗费用结构，促使医疗机构自我发现问题、自我提升医疗质量。突出DRG正向激励作用，形成黑（略）的有效竞争，合理降低资源消耗，确保医保基金的合理（略）配使用，实现医保患三赢。服务范围：依托黑龙（略）为基础，服务内容应符（略）的需求，并在各（略）顺畅完（略）对接。通过本地数据采集及质控管理服务、DRG（略）组及管理服务、以DRG为核心的（略）体系的建立与服务、基于大数据的病例审查服务体系、专家支撑服务体系、（略）政策及管理优化服务体系等专业化系列服务以及人员培训服务等，充（略）满（略）医保DRG（略）方式改革实施过程中的病种（略）组、病种定价测算、基金总额预算、医保付费管理、DRG智能监管、医疗服务监管以及绩效评价考核等业务需求。有效（略）二级及以上公立医疗机构按疾病诊断相关（略）组（DRG）（略）级试点工作的落地。本项目采购的服务内容，必须确（略）DRG业务能顺利在（略）平稳开展。服务内容：（一）数据采集及质控管理服务按照（略）CHS-DRG（略）组器（略）组规则，（略）内建立完善的病案首页数据质量控制体系：统一《病案首页书写规范》、《疾病诊断与手术操作名词术语》、《疾病诊断标准字典》和《手术与操作标准字典》。1、医疗机构数据采集。采集来自于各医疗机构传输的病案首页、医嘱等数据，医保结算数据等。电子病历采集提供全病志的采集内容，包含病案首页、入院记录、医嘱信息、手术信息、检验、检查信息、出院小结等内容，提供展现病历采集透明化的管理应用。需要将本地医疗机构现行的手术与疾病编码体系与国家标准的手术与疾病编码体系进行数据映射转换，保证本地数据可以一对一的翻译为国家标准编码。要在历史数据采集阶段，定义好映射转换关系，以保证数据的一致性和结果的可比性，为DRG（略）组提供数据支撑。2、医保数据采集。（略）中医保结算数据、医保结算清单，医保基金数据等。3、数据清洗与校验。对采集数据进行清洗、校验、反馈处理，从技术层面提供数据质量控制的工具和手段。建立质控规则知识库，通过灵活可配置的质控方案，对病案首页进行完（略）性、准确性、逻辑性等进行校验，能提供质控标准需符合最新相关规定，对质控结果进行统计（略）析，并向医疗机构提供反馈信息。4、数据质量评估与反馈。对采集的原始数据质量进行（略）析，如（略）完（略）率、及时率、规范率等，并按时间段设置出具数据质量动态报告。从“数据质量评（略）”、“完（略）性（略）析”和“准确性（略）析”等多个维度进行医疗机构住院病案首页数据质量进行评估，并向医疗机构提供反馈信息，帮助医疗机构快速掌握自身问题，并进行相关改正。（二）DRG（略）组及管理服务1、制定本地（略）组规则。确定符合国家CHS-DRG（略）组方案要求、满足本地诊疗特色的本地化（略）组方案，建立符合国家制定的DRG（略）组技术规范要求的疾病（略）组（DRG）模型，结（略）医保历史数据进行（略）组器的本地化操作，基于（略），设计或者配置符合黑河当地实际应用的（略）组器，当配置不能符合要求时，中标方要单独设计（略）组器。确定出符（略）医保本地情况的（略）组规则。2、建立（略）组标准体系。建立（略）组所需的基础信息管理，灵活设定每次（略）组所需的参数组合，将各病例进行（略）测算的不同条件的灵活性。提供病历（略）组历史的记录管理，对通过病案质控审核的病例进行DRG（略）组及（略）组结果管理和（略）析，并能够统计、展现DRG相关的核心指标。建立起比较完善的本地化（略）组标准体系。确定出符（略）医保本地情况的（略）组规则，入组率原则上应不低于（略）%。3、权重及费率的测算。（略）制定DRG权重与费率的测算方案，结合医保结算清单、病案首页、处方明细、DRG病组成本等数据进行各DRG病组权重（略）费率测算；提供DRG病组权重调（略）管理规则，包括DRG组权重调（略）、（略）标准调（略）、（略）体调节系数调（略）规则等。开展DRG权重谈判性谈判，根据谈判性谈判结果，对权重及费率进行调（略）。4、确定排除标准。确定特殊治疗、特殊用药、高值耗材等不纳入DRG付费的清单。对（略）组后未入组的病例进行未入组原因（略）析，为病案质控工作的提升提供依据。明确排除标准，确保全覆盖，对于付费异常高值或异常低值的病组进行研判，属于排除情形的可按项目付费。5、谈判与咨询服务。建立与医疗机构就疾病诊断（略）组结果管理的沟通反馈与谈判机制，持续提供对应的咨询服务，对疾病（略）组进行持续优化和完善。（三）以DRG为核心的（略）体系的建立与服务1、确定总额预算。（略）根据历史医保基金收支情况测算并（略）及各医疗机构医保基金总额预算；科学编制和严格执行医保基金收支预算。按照医保基金预算确定（略）值。在年终清算时，做好付费标准调（略）；2、DRG预（略）组。组建本地DRG（略）组的医学专家团队；参照国家、（略）医保有关（略）组定价测算标准，配置出用于（略）的本地版（略）组器；对本地历史三年的数据进行（略）组；结合本地数据（略）组后的数据浮动情况，给出调（略）建议，形成本地化预（略）组方案；3、（略）价格测算与调（略）。根据历史病案数据及医保结算数据实现对DRG病组基准定价、DRG定价差异系数、医疗机构级别系数、医疗机构成本系数进行测算。基于初步测算所得结果并结合历史数据（略）各医疗机构、各DRG病组医保（略）与原（略）方式支出对比的差异情况，验证按DRG（略）组付费法（略）定价合理性，并结合临床实际情况对计算值进行调（略）和优化，计算每个疾病（略）组的付费价格；4、明确结算规则。（略）制定DRG结算规则，包括但不限于明确DRG付费人群及病组范围、费用高低限的阈值及（略）方式等；5、模拟运行。根据历史数据测算DRG（略）费率并进行模拟结算，根据模拟结算结果确定最终（略）标准与结算规则；DRG（略）进入模拟结算阶段后，（略）流程，建立本地的DRG医保数据采集与（略）机制，明确数据规范，指导医疗机构实时（略）医保结算清单。指导并配合医疗机（略）对接改造工作；6、支持完善配套政策。建立动态DRG付费标准与结算细则调（略）机制，根据疾病诊断（略）组建立（略）标准的制定和验证体系，为医疗机构提供问题咨询服务，对基金（略）方案、（略）细则、基金系数等内容进行持续调（略）与优化的一系列配套支撑体系建立及持续运行服务，建立DRG为主流的医保（略）制度；（略）制订配套政策，根据DRG付费特点，明确相应的经办管理政策性文件，完善价格（略）等管理政策。完善激励约束机制；7、支持实际付费。（略）级及黑（略），数据可双向流动，完成实时结算；8、付费监控与调（略）。DRG付费过程中，动态监测医保基金、医疗机构运营、患者负担情况，为调（略）标准提供依据。模拟或正式付费期间，对DRG（略）组结果进行（略）析，同时收集医疗机构对入组问题反馈意见，定期汇总上报DRG（略）组专家团组，对问题进行深入（略）析，对（略）组规则进行优化调（略）后配置在医（略）中，在新年度周期的付费中予以启用。（四）基于大数据的病例审查服务1、病案审核服务。基于大数据的病例审核服务，需要依赖有效数据清洗、模型（略）析、模型验证、模型调优等技术服务。审核服务包含（略）组结果筛查、病例异常审核、决策支持服务、（略）风险审核、诊疗服务质量审核；2、病案质量提升服务。借助完善的质量控制、人工智能、数据挖掘等核心技术，可实现病案的全量审核；提供病案信息维护及专业咨询服务，指导医疗机构的病案（略）与填写工作；定期出具病案（略）规范性报告。帮助医疗机构做好（略）体系下的病案质量控制工作。（五）专家团队支撑服务为加强和保障好DRG（略）方式改革工作正确有序的推进，建立更加科学的管理体系和评价体系，通过建立专家团队的支撑服务对各有关环节和流程进行领域内的专业和权威性建议和指导。具体包括：1、（略）管理过程需要（略）组和（略）标准、政策规范等方面的专家支持，对疾病诊断（略）组内在逻辑、（略）标准制定、病案质量把控及病案（略）规范标准提供专家顾问支持；2、（略）组、（略）标准及病案筛查规则的讨论及服务改进支持，对疾病诊断（略）组、（略）标准和病案筛查规则的专业性和合理性进行研讨和改进；3、建立专家会商机制，通过专家团队的定期会商审核，灵活调（略）组规则解决问题，准确（略）组避免基金（略）风险，（略）医疗保险费用按照疾病诊断（略）组付费工作的顺利开展。（六）人员培训服务为了确保项目执行稳定、高效，需基于项目进展进行各类专业培训，重点培训相关基础技术标准规范、提高病案质量、完善信息管理，以及基于大数据完善DRG（略）组、权重、费率、付费管理、病例审核等。人员集中培训服务不少于（略）次。通过培训要达到以下预期效果：1、提高并丰富医保经办及医疗机构人员的DRGs相关基础知识，包含设计原理、应用生态、常见指标等；2、提高病案编码审核和病案质控相关经办人员的诊断和手术及操作编码的审核、书写等病案编码相关技能；3、加深病案风险审核相关经办人员对DRG引发的（略）风险的认识，并提升其对异常病例如（略）解住院、服务不足病例的识别能力。（七）（略）政策及管理优化体系持续运行服务为了持续优化（略）政策以及相应管理体系，需要对当前服务内容进行不定期的迭代与更新，具体包含以下内容：1、基于历史数据的增加对（略）组结果和参数进行持续优化和适配。针对历史数据，（略）认可的（略）组器，进行预（略）组。（略）组后测算（略）组效能指标，如入组率、DRG组数、RIV值、CV值等，针对指标不合理DRG组调（略）组逻辑，优化（略）组结果；2、优化规则模型、提高违规病案审核效果，不断优化基金智能审核规则库、审核方法或审核模型，持续提高违规病案的审核效果；3、支持一定范围的目标性总控，支持目标性总控适时配置，支持按照经办年月、（略）析结果、DRG（略）组、结算时间范围等查询目标性总控情况，支持数据表格、图形（略）析和趋势（略）析等展现形式，支持（略）析预警提示；4、提供统计（略）析查询服务。能够（略）医保经办机构、各医疗机构按DRG（略）汇总情况，包括（略）人次、（略）总额、DRG（略）占比等。能够（略）各具体病例按DRG（略）详情，包括病案详细信息以及DRG（略）组情况、（略）标准、实际（略）金额等；5、有计划有步骤的做好（略）测试验证，完成好过渡工作，保障基金（略）工作平稳运行；6、完成历史数据迁移。结算数（略），（略）组方案、（略）组结果、（略）结果、监管考核内容包括单病特议病例审核结果需做数据备份（略）的数据格式要求统一由中间库（略）。用于测算（略）组的历史数据（略），进行（略）组测试，保证与本地（略）组保持一致。服务要求：（一）、保障服务的技术要求1（略）架构能够支持可（略）布的、可伸缩的体系结构。支持（略）（L（略）上，支（略）计算技术架构；2、后台数据库支持主流数据库，支持主流中间件（略）。服务器端